引言
肩关节复发性前向不稳是临床常见创伤性损伤，以肱骨头复发性前下脱位为主要临床表现，脱位过程中肱骨头与前下方关节盂撞击可导致前方关节囊盂唇韧带复合体损伤（Bankart损伤），甚至出现盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕裂（ALPSA损伤）。部分患者在反复脱位过程中，肩胛盂与肱骨头后外侧撞击会产生对应的关节盂骨性缺损（bony-Bankart损伤）和肱骨头骨性损伤（Hill-sachs）。今天，就让我们和来自重庆医院张华教授一起，了解肩关节镜下自体髂骨植骨术的应用与技巧。简介
肩关节前方不稳：
1、肩胛盂前下骨折或骨性Bankart损伤
2、肩胛盂前下方骨缺损
3、肱骨头后方骨缺损
病理解剖-关节盂侧缺损
关节盂因反复创伤脱位后导致骨缺损肱骨侧缺损相互关系肱骨头缺损+肩胛盂缺损肱骨头和肩胛盂缺损-定性肱骨头和肩胛盂缺损-定量计算方法如何量化HSL
深度法
弧度法-宽度
肱骨侧骨缺损分型
肱骨侧植骨的指征
治疗目的
1、恢复骨性结构
2、恢复软组织结构
治疗手术方式
肩胛盂骨折镜下复位固定
骨性Bankart修复
Bristal手术
Latarjet手术
髂骨植骨
肱骨Hill-Sach损伤植骨
治疗流程
肩盂髂骨植骨指征
Latarjet失效
肩胛盂缺失大于30%
肩胛盂缺失20-25%和肱骨头缺失off-track
肩胛盂缺失20-25%和高要求
肩胛盂缺失15%-25%和ISIS评分＞5
髂骨植骨原理
病例展示
基本资料
影像资料
缺失36%
缺失10mm
手术操作
取骨
左侧：补肩胛盂下方、右侧：补肱骨头后方
松解前方关节囊
6点钟位置布线
放置牵引线（高强线）
植骨
确定锚钉所在位置
固定
前下方关节囊修补
术后
CT
三维CT
总结
1、改变肩关节局部解剖结构比较小
2、技术简单，哪怕是镜下植骨技术，医生偏好
3、适应骨缺损范围更大
4、降低癫痫患者惊厥相关移植失败的风险
5、肩胛下肌损伤减少
6、翻修便利
1、仔细评估
2、熟悉肩关节前脱位的骨性缺失的病理生理
3、术前精准设计很重要
4、掌握基本的骨性修补手术
好医术为满足运医领域医生的学习需求，搭建一个运医菁英交流展示的舞台，倾力打造运医肩关节菁英手术半月展项目，首期以“和众共济,并肩作战”为主题，进行为期15天的手术视频展播，每期邀请1位菁英专家进行肩关节手术直播，聚焦肩关节疾病的热点术式，展示手术精华，分享运医手术技巧，助力广大运医医生提高个人操作技能，拓展诊疗思路，从而促进运动伤病整体诊疗的发展。注：未经讲者本人同意，严禁任何实体或个人转发、修改、改编或以其他方式使用课程视频或视频中展示或包含的任何材料点击下方“阅读原文”观看手术教程
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