缝线和打结是骨科医师必备的技能，手术时几乎离不开缝线，其中以骨头、肌腱、韧带的缝合最能考验水平，好与否可直接影响手术质量和预后。所以说，全面熟悉缝合的相关知识是必须掌握的。
虽然每天都在做缝线打结的动作，但应该没有哪位医生在成长过程中不曾被这项难倒过，比如：缝线种类的选择、缝线规格的选择、缝合方式的选择……等。今天我们就一起来学习这项看似简单的基本功：缝合。
01缝线那么多，如何选择？目前国内外常使用的缝线大致可分为丝线、羊肠线、聚乙交酯（PGA）和聚乙交酯丙交酯(PGLA)类可吸收缝线等多种类型。
其中，丝线的价格比较便宜、结实且应用相对较广，但吸收周期较长（往往超过1年），属于不可吸收的范围；羊肠线由于具有不可克服的缺陷，目前已很少使用；PGA、PGLA因其生物相容性、固定牢靠，已被越来越多的医生应用于临床。
另外，按照缝线直径大小的不同，也可分为多种（比如0号线、1号线、2号线……10号线），码数越大、缝线越粗，抗张强度也越大。
02缝线选择原则是什么？
如果是缝合皮肤、筋膜、肌腱等愈合较慢的组织，建议选用不可吸收的缝线或时效较长的可吸收缝线；如果组织内存在异物，在缝合时建议避免选用多纤维缝线，可改用可吸收性缝线；如果强调美观，建议尽可能的选用最细、没有反应的单纤维缝合材料进行缝合，比如尼龙和聚丙烯等。
骨科常用缝线选择推荐，仅用于参考（点击图片可放大）
值得注意的是：患者伤口愈合的快与慢、好与坏，不仅取决于患者的体质、病情、护理，与伤口的处理和缝合技术也有着莫大的关系。
03怎样的缝合才叫好的缝合？
首先，保证良好对合：缝合应按照组织的解剖层次分层进行缝合，缝合过程中要注意不能卷入或缝入其它组织，一定要关闭死腔，消除皮肤的缝合张力，防止积液、积血及感染。
其次，缝合的创缘距及针间距必须保持均匀一致：不仅是为了让局部更美观，更是为了组织可以更好的对合，缝合更贴合，恢复更快。
另外，注意缝合处的张力：打结时，确保结扎缝合线的松紧度，以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧也不宜过松。
最后，缝合线和缝合针的选择也要适宜：
按针尖部的横截面外形分：圆针、角针、圆体角针、铲针、钝针；
按针的弧度分：直针、1/4弧、3/8弧、1/2弧、5/8弧；
按缝线体部的直径分：2/8圆、3/8圆、4/8圆、5/8圆；
按对应针体直径分：0.25、0.、0.5、0.英寸。
（注：1英寸=2.54厘米）
其中，针体曲率为3/8圆（0.英寸）的缝针最常用于皮肤的缝合，针体曲率为4/8圆（0.5英寸）是为狭小的空间中进行缝合而设计的，以适应术者更大的腕部操作动作。
04具体选择哪种缝合更为合适呢？医院，甚至是每个医生都有自己的缝合经验和技巧，下面给大家分享常见的几种缝合方式。
第一针缝合后打结；从一侧外表面进针，对侧内面出针；用同一根缝线缝合整个切口；结束时再打一个结。此法虽然缝合速度快，受力均匀，但容易缝合过紧。
每逢一针单独打结；从一侧外表面进针，对侧内面出针。虽然缝合位置灵活，可根据伤口愈合情况灵活拆线，减少水肿，但容易有“轨道状”疤痕
第一针缝合后打结；从一侧外表面进针，对侧内面出针；缝合过程中每次将线交错（即出针线在进针线后边）再压线；结束时再打一个结。可有效防止切缘外翻，止血作用虽强，但切口容易出现坏死。
进针后先不打结；进入组织深部后从对侧出针；连续缝合两针后，出针线与进针线打结。可一次缝合多层组织，拆线后深部组织不留缝线，但拆线时间难把握，过早切口愈合不良，过晚疤痕较深。
距创缘8mm进针；创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位出针；然后缝线在同侧距切口约4mm进针；越过切口到对侧距切口约4mm出针，与另一端缝线打结。该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度，对创缘的血液供应影响较小，但缝合时，耗费的时间和缝线较多。
距创缘2-3mm处进针；创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位出针；然后缝线与切口平行向前约8mm处进针，越过切口到对侧相应部位出针；与另一端缝线打结。节省缝线，操作速度较快，可能对创缘血液供应产生影响。
从切口边缘2-10mm的地方进针；进入深层后从与进针点对称的位置出针；向平行于切缘方向几毫米处再进针，从对称位置再出针；出针线与进针线打结。防止切面内翻，减少切口张力，止血作用强，但切口可能发生坏死、水肿。
在从距切口边缘2-10mm的地方进针；进入深层后从与进针点对称的位置出针；向垂直于切缘方向距切缘1-3mm处再进针，进针深度较前一针浅，从对称位置再出针；出针线与进针线打结。防治切面内翻、重叠，切缘对合整齐，但切口可发生坏死，疤痕较多。
缝合的方式很多，医生们应该做的就是针对不同的情况、组织选择不同的缝合方式，以确保手术成功和患者满意度。
随着医学技术的发展，手术的缝线以及缝合方式都在不停地改良，而作为一名优秀的骨科医生，除了要牢记缝合目的、良好缝合的标准、缝合的原则、缝合的技巧外，临床实践中要学习的还有很多，比如持针方法、进出针角度、距离皮缘的距离等等。要求缝合这项基本功不仅要过，还要牢牢掌握。否则，当你在手术台上把缝针弄断也缝不进去、缝合不牢靠的时候，就会后悔没有好好学习这项技能。
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