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TUhjnbcbe - 2023/7/31 8:29:00

我家是世代中医,在我上高中的时候,我学习之余的娱乐休息方式之一,是抄医书。

然后,每逢星期天或节假日,我都会去叔叔家,招呼乡邻患者帮忙抓药,同时有意无意地,结合所见所闻,去印证、对照我所抄医书里的理论。

经过高中三年课余所下的功夫,大部分中药的药性,我基本已烂熟于心,甚至随便给一个处方,我都能瞧出它管治啥病。

有一次,叔叔在治疗一位肝癌病人的胁痛时,用了柴芍六君子汤。我当下心里有了疑问:这个方子的主要功效,不是和胃健脾吗,怎么拿来治疗肝癌之疼痛了?

我叔叔事后告诉我:“记住,大病以胃,面对大病重病,首先要做的就是顾护胃气。

我们中医治疗肝硬化和肝癌,并不是消除病因,也没有孜孜以求,去瓦解肝脏增生的纤维结缔组织,而是着眼于患者的功能状态,通过扶助胃气来改善症状,延长生命。”

当时我似懂非懂,只记住了结论:治肝病,首先要提振胃气。

此后五十年,我不断实践着“大病以胃”的思路,一次次为它的效果击节赞叹。

年,我接诊了一名患者,年仅47岁的窦先生,肝硬化失代偿期,病程发展至此,可以称之为“大病”了,自然要从提振胃气治起,让我们来看看整个疗程。

先来看看此病的因,那完全是窦先生自造的业——他从十八岁即开始学着喝酒,酒量越来越大,一天最少半斤,多了能喝一斤多,而且酒后还不吃饭,慢慢就形成了酒精性肝病,再到后来,发展成肝硬化失代偿期,大量腹水聚集,预告着他肝功能的即将朽坏。

饮酒还使窦先生心神涣散,不思进取,经济条件零落,生活上一落千丈,医院看病,昂贵的白蛋白使他望而却步,只好寻中医来治疗,想着能便宜不少。

从窦先生混乱的表达里感受到,他找我看病,只是想改善一下症状,减轻一下痛苦,并没有指望靠着中医能彻底断除病根。

这种病人不甚配合的想法,有些尴尬和棘手——病为本,工为标,标本不得,邪气不服。也就是说,治疗效果最大的影响因素,来自患者本身,医生的治疗必须通过病人的配合才能起作用。

若病人讳疾忌医,或不信医,或不从医,或病已入膏肓,则纵使医者医术再高超,也将无能为力。

齐桓公三见扁鹊,从能医治到无可救药,这个历史典故告诫我们,要尽量争取患者的信任,这是取得临床疗效的首要关键因素。

取法其中,只能得乎其下,我却不便明说,只能一步步来。

当时的窦先生面色晦暗,进食差,食后腹胀,恶寒,腹泻,间断黑便,腹水汹涌,双下肢水肿。在他随身带来的一份西医检查报告里,白蛋白、血小板、LDH、糖含量等指标都不容乐观。

我察其舌脉二相:舌淡体胖大苔白腻,脉沉弦细。

在整个治疗过程中,主要处方如下:

初诊我用的是四逆汤:制附子、干姜、炙甘草等;

二、三诊我用了胃苓汤:苍术、厚朴、陈皮、车前子、猪苓、炒白术、茯苓、泽泻、桂枝、炙甘草等;

第四、五诊我用到的是香砂六君子汤:木香、砂仁、陈皮、姜半夏、*参、炒白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣等;

第六、七、八诊我又用了真武汤:制附子、茯苓、炒白术、生白芍、生姜等。

懂得中医的朋友,或许一眼便能看出,以上药方,方方不离胃气。

如是随证加减或调配,有时其中两方交替服用,有时其中三方交替服用。

窦先生服药之后,腹水明显消退,从大肚子变成中肚,再恢复到平软的小肚子,精神状态良好。

前文提到,窦先生经济拮据,手头不阔绰,好在我的方子不贵,他也就坚持吃了下来。

而且在我一次次的劝说下,他也开始用意志力去对抗酒瘾,饮酒量慢慢也下来了——但也并没有完全戒除,这也是导致他恢复得比较慢的原因。

直到年,吃了近五年中药的窦先生,各种症状才基本消失殆尽,去医院检查了肝功,结果显示,谷草转氨酶、碱性磷酸酶、白球比、总胆红素、直接胆红素等十二项指标,都基本趋向正常值了。

这真不是一个轻松的过程。

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