年1月1日起，焦作市在全市范围内全面实施“两定制一兜底”（定制医疗服务方案、定制医保救助方案和社会救助兜底）健康扶贫模式。为贯彻落实省、市、县扶贫攻坚决策部署，按照《温县“两定制一兜底”健康扶贫模式的实施方案》（温脱贫组〔〕24号）有关要求，结合温县健康扶贫实际，县卫计委日前印发《温县建档立卡贫困群众医疗服务定制实施方案》，就“定制医疗服务”的救治对象范围、主要工作任务等事项作了明确规定。
总体要求
按照县委、县*府决策部署，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，与深化医药卫生体制改革紧密结合，针对农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，加强统筹协调和资源整合，提升医疗保障水平，减轻农村贫困大病患者费用负担，确保年完成农村贫困人口重大疾病集中医疗救治任务，为打赢脱贫攻坚战、确保农村贫困人口大病患者与全县人民一道奔小康提供健康保障。
救治对象
救治对象为我县建档立卡农村贫困人口和经民*部门核实核准的农村特困人员和低保对象中（以下统称“建档立卡贫困人口”）：
（一）符合国家疾病规范的45个重点疾病和48个次重点疾病的患者,尤其是罹患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先心病房间隔缺损、儿童先心病室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等9种重大疾病的患者；
（二）所患疾病为45种重点疾病和48种次重点疾病之外的疾病的患者。救治对象根据国家、省、市要求及时调整。
主要任务
(一)巩固健康扶贫工作成果，继续强化、完善“两化七免一促进”工作
“两化七免一促进”是我市健康扶贫工作的重要抓手，也是我县为建档立卡贫困群众提供健康服务的重要手段，我们应该在取得阶段性成绩的基础上，下大力气继续强化、完善家庭医生签约服务、“七免”健康服务（即免费为贫困群众建立一份完整电子健康档案，实行健康管理服务；免费为辖区60岁以上的贫困群众提供健康体检；免费为患有高血压疾病的贫困群众提供健康管理服务；免费为有2型糖尿病的贫困群众提供健康管理服务；免费为患有严重精神障碍的贫困群众提供健康管理服务；免费为贫困孕产妇建立母子健康手册并进行健康检查；对贫困群众看病就医免收挂号费、院内会诊费），提高贫困村卫生室医疗服务能力，继续开展贫困群众健康教育促进和义诊活动，发放健康保健箱，切实做好建档立卡贫困户的健康扶贫工作。
（二）建立大病、慢病专项救治台账
各乡镇（街道）卫生院、村卫生所等基层卫生计生队伍，对建档立卡贫困人口中因病致贫、因病返贫精准识别，筛查出罹患45个重点疾病和48个次重点疾病的患者，尤其是罹患9种大病的重点人群，发放红色标识的健康卡，对罹患慢性疾病的人群发放绿色标识的健康卡，分别建立大病、慢病专项救治台账。
(三)以“三确定一救治”为抓手，积极做好“医疗服务定制”
“三确定一救治”即确定医疗服务团队、确定定点医疗机构、确定诊疗方案和组织医疗救治。
1.确定医疗服务团队。在组建县乡村三级医疗服务团队的基础上，进一步精确分工，责任到人。根据建档立卡贫困群众的疾病情况，确定医疗服务团队。开展“一对一”家庭签约医疗服务，包括疾病诊治、医疗随访、慢病管理、健康指导等，签约率达到%，并定期上门走访。对于病情较轻且稳定的慢性疾病由村级医生提供医疗服务，对于病情较重的慢性疾病和处于恢复期的大病患者，由乡级医疗团队提供医疗服务；对于病情复杂的重点及次重点疾病，由县级医生团队提供医疗服务和就医指导，超出县域内救治能力的病种（如儿童急性白血病、儿童先天性心脏病等），医疗团队指导其转诊到市级或者省级医疗机构救治。
2.确定定点医疗机构。按照保证质量、方便患者、管理规范的原则，确定各个病种的医疗救治定点医疗机构。各定点医疗机构根据能开展治疗的病种，提供就诊病区、联系人、联系电话等相关信息，方便贫困群众就医。
3.确定诊疗方案。委机关各相关科室要指导辖区内重大疾病医保定点救治医疗机构，按照《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔〕号）和相关疾病诊疗指南规范等要求，结合本地诊疗服务能力，细化具体临床路径，确定“一病一定制”治疗方案，提高医疗质量，保障医疗安全。在尊重患者个人意愿的基础上，为就诊的贫困人口患者确定个性化的诊疗方案。
4.组织医疗救治。全县各医疗卫生单位要充分发动县乡村三级医疗服务团队，根据大病、慢病专项救治台账登记的救治对象情况，科学、合理、有计划地组织其到定点救治医疗机构进行救治。各定点救治医疗机构要优化医疗服务流程，开通就医绿色通道，设置相对固定的病区（病房），必要时设置大病救治“扶贫专用病房”或“惠民病房”进行集中收治。配备临床经验丰富的医护人员，为农村贫困大病患者实施救治。组建重大疾病临床诊疗专家组，并建立疑难、重症病例会诊、远程会诊、转诊、巡诊机制，开展质量管理、业务培训等工作。同时，各定点救治医疗机构要强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，按照相关病种临床路径管理要求，开展单病种质量控制，优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材，规范临床诊疗行为，严格控制医疗费用。县卫生计生委组建县级健康扶贫医疗救治专家组，承担协助治疗、技术指导、巡诊督导等任务，确保农村贫困大病患者能够就近、便捷地享受到优质医疗服务。
自此文件下发后，《温县卫生和计划生育委员会关于印发〈温县健康扶贫实施细则〉的通知》（温卫〔〕56号）同时废止。
45个重点病种名称
45个重点病种一级代码、名称
45个重点病种二级代码、名称
一级代码
一级疾病名称
二级代码
二级疾病名称
01
慢性阻塞性肺气肿
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
02
尘肺
03
先天性心脏病
儿童房间隔缺损（0-14岁）
儿童室间隔缺损（0-14岁）
儿童先天性肺动脉瓣狭窄
儿童完全性房室隔缺损
儿童先天性动脉导管末闭
房间隔缺损
法洛四联症
完全性肺静脉异位引流（肺静脉连接完全异常）
完全性大动脉转位
04
急性心肌梗塞
急性ST段抬高心肌梗死
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征
05
风湿性心脏病
风湿性二尖瓣狭窄
06
心肌病
肥厚性梗阻型心肌病
07
肝硬化
肝硬化腹水
肝硬化并发肝性脑病
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血
失代偿肝硬化
08
肾炎
Goodpasture综合征
急性间质性肾炎
急性肾小球肾炎
慢性肾炎综合征
IgA肾病
抗肾小球基底膜病
新月体肾炎（急进性肾炎综合征）
09
肾病综合症
10
终末期肾病
1
终末期肾脏病行自体动脉-静脉内瘘成型术
2
终末期肾脏病常规血液透析治疗
11
脑血管病
颈动脉狭窄--颈内动脉重度狭窄
颈动脉狭窄--颈动脉狭窄
大脑中动脉动脉瘤病情处于非急性期
颈内动脉动脉瘤非急性期
脑出血
高血压脑出血
急性脑梗死
颅内静脉窦血栓形成
12
老年痴呆
13
帕金森病
14
糖尿病
1型糖尿病（不伴急性并发症）
2型糖尿病
糖尿病视网膜病变
15
儿童苯丙酮尿症
儿童苯丙酮尿症
其他
16
类风湿性关节炎
严重类风湿关节炎
17
系统性红斑狼疮
18
关节病（髋、膝）
股骨头坏死行全髋关节置换术
髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位行全髋关节置换术
股骨颈骨折行髋关节置换术
髋关节骨关节炎（原发性或继发性）行全髋关节置换术
重度膝关节骨关节炎行全膝关节置换术
膝关节膝内翻畸形行胫骨高位截骨术
膝关节骨关节炎行关节镜下清理术
19
强制性脊柱炎
20
白血病
儿童急性淋巴细胞白血病（0-14岁）
儿童急性早幼粒细胞白血病（0-14岁）
急性髓性白血病
成人Ph+急性淋巴细胞白血病
成人Ph-急性淋巴细胞白血病
成人急性早幼粒细胞白血病
慢性髓性白血病
慢性淋巴细胞白血病-初治成人患者
21
血友病
22
地中海贫血
中间型地中海贫血
重型?-地中海贫血
23
老年性白内障
24
先天性唇腭裂
唇裂
腭裂
25
青光眼
原发性开角型青光眼
原发性闭角型青光眼
26
神经系统肿瘤
三叉神经良性肿瘤
大脑凸面脑膜瘤
颅后窝脑膜瘤
颅前窝底脑膜瘤
垂体腺瘤
颅骨良性肿瘤
椎管内神经纤维瘤
27
食道癌
28
肺癌
支气管肺癌
原发性肺癌
非小细胞肺癌术后辅助化疗
29
胃癌
30
肝癌
31
胰腺癌
32
结直肠癌
结肠癌
直肠癌
33
宫颈癌
34
卵巢癌
35
乳腺癌
36
甲状腺癌
甲状腺癌
分化型甲状腺癌
37
淋巴瘤
非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤
初治霍奇金淋巴瘤
38
膀胱癌
39
肾癌
40
重性精神病
精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍
严重心境(情感)障碍
使用乙醇所致的精神和行为障碍
双相情感障碍
抑郁发作
41
肺结核病
初治菌阳肺结核
结核性胸膜炎
复治肺结核
42
艾滋病
43
肝炎
44
包虫病
45
血吸虫病
晚期血吸虫病腹水型
晚期血吸虫病巨脾型
48个次重点病种
48个次重点病种一级代码、名称
48个重点病种二级代码、名称
一级代码
一级疾病名称
二级代码
疾病名称细目
乙型脑炎
重症败血症
重型手足口病
重症人感染禽流感
重症出血热
口腔和咽喉(除外鼻咽癌)
鼻咽癌
胆囊及胆管癌
喉癌
骨癌
皮肤的黑色素瘤
前列腺癌
睾丸癌
泌尿系统癌（除外肾癌）
46
输尿管癌
46
肾盂癌
46
膀胱肿癌
其它部位恶性肿瘤
46
舌癌
46
肾母细胞癌
03
纵膈恶性畸胎瘤
04
腹膜后神经母细胞瘤
05
下咽癌
06
肢体骨肉瘤
再生障碍性贫血和慢性血细胞减少
46
慢性血细胞减少
02
再生障碍性贫血
严重先天性及获得性溶血性贫血
外周性大动脉炎
进行性全身性硬皮病
血红蛋白病
出血性结直肠炎和克隆氏病
严重甲亢
46
原发性甲状腺机能亢进症
46
Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)
甲状腺功能减退症（粘液性水肿）
严重神经肌肉疾病
46
吉兰-巴雷综合征
46
肌萎缩侧索硬化
03
重症肌无力
截瘫
中枢神经系统炎性疾病
46
病毒性脑炎
重型癫痫
视网膜脱离和断裂
46
单纯性孔源性视网膜脱离
新生血管性老年*斑变性
严重心律失常
01
严重心律失常
02
高度或三度房室传导阻滞
03
心房颤动
04
持续性室性心动过速
05
心室颤动
06
阵发性室上性心动过速
严重心衰
肺栓塞
肺动脉高压
重型老年慢性支气管炎
重型哮喘
01
支气管哮喘(非危重)
急性胰腺炎
脊椎关节强硬
进行性结构性脊柱侧突（≥25度）
重型骨髓炎
重型子宫内膜异位
重症女性生殖器脱垂
危重孕产妇
01
产后出血-阴道分娩因胎盘因素导致产后出血
02
产后出血-宫缩乏力导致产后出血
03
胎盘早剥
04
产褥感染
05
前置胎盘(不伴出血)分娩
06
妊娠期特发性急性脂肪肝
07
妊娠合并心脏病
08
妊娠期高血压疾病
新生儿重症监护（败血症、呼吸窘迫综合征）
01
新生儿败血症
02
新生儿呼吸窘迫综合征
先天性闭锁（食管、十二指肠、肛门闭锁等）
01
食管闭锁
02
肠闭锁
03
肛门闭锁
04
胆道闭锁
四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症
尿道下裂
多部位骨折
颅内损伤
01
急性创伤性硬脑膜下水肿
02
脑挫裂伤
03
慢性硬脑膜下水肿
04
创伤性闭合性硬膜外血肿
（温县卫计委法制宣传科综合）
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