北京去哪里医院治疗白癜风好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html我们这些五十年代出生的医生正在淡出临床医疗第一线，我们这一代已到了多病之秋，我们这些医生病了将会是什么样的医生给我们看病已不是什么新鲜话题，我只能说前景不容乐观。下面是我们经历或身边发生的一些耐人寻味的故事。
张维的故事
我想使我的英语更地道一些，故喜欢和前来就诊的外国（主要是非洲）留学生多攀谈几句，问病史特别详细，交流沟通十分充分，体检也十分仔细，用药大都能解决问题。久之，我在非洲籍（不止一个国家）留学生中小有名气，一些附近高校的非洲留学生有时也找到我这里来看一些小的内科疾病。这倒不是说明我有多大能耐，而是因为我能与这些留学生充分沟通，病史采集得十分完整，因而基本不误诊，此外没有把握的病我是绝不勉强为之的。其它医生医疗水平并不低，但他们不能与非洲留学生用英语沟通，而是非洲留学生用憋足的汉语与中国医生沟通，非洲留学生肯定是词不达意，也许还答非所问，致使中国医生诊断思维不清晰或不完整，大家想这样看病得出来的诊断误诊率会不高吗？
一次，我校的一个非洲留学生引来一个外校非洲留学生，他的右锁骨渐渐向外凸出，医院看了些时候，最后诊断是锁骨肿瘤。病人很紧张，辗转找到我。他们这么相信我，我没有理由不仔细看看。我详细地问了病史，仔细地阅读了他的病历和各种检查，医院医生忽略了些东西：一是两个症状：长期低热、盗汗，而且在锁骨出现症状之前就有；二是病情进展缓慢，有间歇期；三是全身无转移病灶。虽然我不是内科医生，我的脑海里还是闪现出结核？这两个字。在我的再三建议下，病人将信将疑地看了市慢性病防治院的医生，最终确诊为锁骨结核。
无独有偶。不久又一个外校的非洲留学生找我看病。他的皮医院前后看了半年，甚至在没有病理支持条件下当做罕见的、不典型的皮肤肿瘤诊治。在详细地与他沟通后，他消耗性体质、长期低热和明显的盗汗也引起了我的注意，我初步的印象是这个留学生也应该首先排除结核。因为非洲留医院医院，于医院，要求进行结核方面的检查，遭到了医生的拒绝，说是已确诊，没有必要再检查。
不仅如此，该院医生还从留学生那里要了我的电话，气势汹汹地问我：“你凭什么诊断他是结核？”这个医生的意思很明显：医院的医院医生的诊断？我当时也来了气，反问他：“你有什么资格质疑一个医生的诊断疾病的权利！”说完，就挂断了电话。
病人无奈又找到我，问我该怎么办，这时我就直接建议他去市慢性病防治院，在那里他被最终确诊为结核。不仅仅是皮肤结核，而且胸椎也有了新发不久的结核病灶，这意味着胸椎结核本是可以避免的。
最后，这个很有背景的非洲留学生选择了回国治病。回国后，他把他在中国看病的遭遇全料在本国的媒体上抖了出来，造成了对中国形象很负面的影响，这个国家的驻华大使还向中国有关部门提出了交涉，最终酿成了一个小小的外事纠纷。
医院的外科医生都想到了，医院的内科资深医生或专家（能被安排给留学生看病显然不是低级别的医生）就想不到？帮他们开阔了思路，他们几乎还要骂上门来！自己的修为或火候不够，还霸气十足！搞不懂现在为什么会是这样。
谢卫的故事
我的老丈人因剧烈的腹痛、医院住院治疗，也找过熟人。入院后，医院的各种保守治疗（包括清洁灌肠）毫无效果，老丈人的痛苦与日俱增。各种各样的检查做了一大堆，结果大都正常，仅腹部CT提示左下腹肠道有疑似肿块。结合老丈人有几天没排大便的病史，我向管床医生提出会不会是粪石梗阻，管床医生断然否决，他说：“我还没见过粪石性肠梗阻清洁灌肠解决不了问题的！一定是肠道肿瘤引起的机械性梗阻，你岳父年纪太大，已不适宜手术治疗，我们已经尽力了。”
一方面我觉得粪石性肠梗阻的可能性还是存在的，另一方面不忍看到老丈人痛苦不堪的样子，于是我决定自己动手。时间选择在护士较少巡视的午后，我带上手套，蘸上事先准备好的肥皂水，开始给老丈人掏粪，手指一进入肛门，就碰到坚硬无比的粪石，我手指小心地、慢慢地沿着粪石周边移动，以便肥皂水进入到深部。这一步做完，我开始抠粪，在我把第一块粪石掏出的瞬间，大便扑地一声就冲射出来，我还来不及用手挡住，我的脸上，上衣全喷上了粪便，你们说那压力有多大！光拉在便盆的大便足有大半便盆。
问题解决了，老丈人也在撤腹带后第二天就出院了。对于这件事，我不知道那些医生会怎么想！
这明明是治疗不到位，或是治疗走了形式，他们就忘记了首先要考虑常见病多发病的诊断原则，然后拼命做可以想到的任何检查，想从中捞一个理由来应付家属、洗清责任。
我的故事
一
再说我自己。
在房子装修时，一不小心小电锯把我的左手大鱼际肌锯断了一半，来到某创伤外科治疗中心（自然是三级）。院方要先办住院，再处理外伤，由于事出仓促，手里的钱不够交足元的住院费，我只好把我在该院麻醉科的一个同学叫来帮忙办了住院手续。可以肯定当班的麻醉医生和外科医生知道我是该院几个医生（其中一个就是手外科的主任医师）的同学。
麻醉是臂丛麻醉。麻醉效果很不好，麻醉师一再加药加到我全身都感到都有点麻了，可该麻的几乎没麻，我知道有点不妙了，心想总共也没几针，只好说痛得好一点忍住剧痛让外科医生做完了缝合。到换药时，发现左手大鱼际肌对合出现明显偏离，至今左手大鱼际肌的桡侧都凹下去一块。
二
老父有个几十年的饮酒习惯。年纪大了以后，饮酒时吃菜很少，饮酒后常常不吃饭或吃点面包或几块饼干了事。天长日久，老父竟然患了低蛋白血症，因其生活尚能自理，他也没当我们兄弟姊妹的面说过有什么不适或有什么异常，以致我们都没能及时发现问题。
那年九月底，老父发热且一天之内连摔两跤，弟妹赶紧把他医院诊疗。约一周后，弟妹电话告知老父发热不退、肝功能受损、病情危重。我中断旅游行程，匆匆赶回家。
到医院一看，老父全身高度浮肿，眼睑肿得几乎看不到眼睛了。皮肤巩膜*染明显，精神极差，腹有移动性浊音。接着我看到了检验结果：TBIL入院μmol，最高μmol；ALB21/L；AST；血钾2.5mmol/L，血尿淀粉酶略高于正常；B超示胆囊稍大，胆囊壁稍厚、稍粗糙，内有多枚结石，胆管无扩张，门静脉不宽，胰腺结构清晰，胰头无肿大，未提示腹水；胸片提示双侧胸水。
治疗恕不在这里详列，仅就有关问题加以讨论。
1、如此重症，严重低蛋白血症致高度水肿的病人，竟然不记24小时尿量，更不用说记24小时出入量了。
2、没有任何胰腺炎证据（病人没有腹痛；血尿淀粉酶稍高于正常，应为胆结石所致；B超下胰腺结构正常），主管医生认为有胰腺炎可能，随即按胰腺炎治疗（禁食、奥曲肽qid＋泮托拉唑ivdrip治疗）。
3、发热＋禁食期间，每天大约只补90克葡萄糖，病人要靠分解代谢来维持热量平衡。
4、医院后，当天用了白蛋白10克，速尿20mg，当日尿量约ml。根据当日治疗单，当天输液量2ml。可以这样说，老父每天的液体潴留量大约新增ml以上。主管医生还毫无愧色地对我说，刚入院时没这么肿。
5、没履行告知义务老父严重低蛋白血症所致高度水肿，医生没有告诉过弟妹是什么原因，也没有告知可以用白蛋白治疗。
6、用医保乙类药从来没征求过家属意见。
待老父热退了，支持治疗开始发挥作用，老父精神食欲有所好转，我返回了武汉。后来
发生的一些事叫人气愤，一些事情纯属折腾人。请看
1、抗生素应用一种抗生素用到日最大量，连续静滴完，中间没有间隔时间，完全不考虑药物有效浓度持续时间；在老父体温正常后9天，抗生素不减不停，家属要求也不理睬。
2、老父素有前列腺增生。在连续补充白蛋白，低蛋白血症改善后，老父尿量有几天保持在0~ml左右，另一方面老父TBIL继续上升。在这时，主管医生认为可能有外科情况，再次B超与入院B超相比无明显变化，外科会诊也排除外科情况。可主管医生就用上了山莨菪碱，说是改善微循环、扩张胆管。这一下，可把老父折腾惨了，几乎整天都要小便，弟妹找其交涉，说是主任意见。
3、主管医生一直怀疑老父有胆道梗阻，入院20天肝胆方面做了一次黑白B超，两次彩色B超，一次螺旋CT，均没有他们想要的证据，于是又安排做核磁共振。说磁共振要没问题，还要到武汉做胰胆管造影。
4、假如你对他们的治疗的某方面有异议，或不想做他们要做的检查，他们绝对医院，说是只有武汉能查出是什么病，也只有武汉才能治。要人转院是他们惯用的封人嘴的手段，也是推掉自己应尽责任和义务的伎俩。如果你要留下，该死的死了，那是冇得说，不该死的死了那你就得认了。
最终老父实在是不堪折腾，拒绝治疗，坚决出院，医院死得更快。老父的出院诊断不甚了了，医生预言，老父没有多少时间了。
据我观察，老父发热主要是因为低钾引起肠蠕动减低导致宿便在肠中滞留太久的缘故，因为排了几次带粘液的宿便后，热退，且老父精神食欲均有所好转。老父的总胆红素升高是毛细胆管淤胆所致，主要是因为全身高度水肿必定会引起毛细胆管水肿，还有可能伴有其他原因引起的淤胆，因为在低蛋白血症纠正后，在家里用了三天激素（我开方，个体医生配药），老父的*疸就迅速下降到接近正常。
我老父还有我这么一个行医有年的儿子，尽管一开始我就发现他们的治疗和护理都存在着诸多问题，但我还得用渐进式的策略跟他们今天一条明天一条地提要求。可我一走开，他们又是恐吓、又是要你转院，又是反复检查，极尽折腾人之能事。后来我真是想投诉他们，但一想到亲戚朋友的面子，弟妹及其家人以后还要在他们那里求医等等，只好作罢。
医院（医院医院）在地方是一家独大，也算是当地最高医疗水平。有限的医疗资源使得他们有了恶待病人和/或家属的资本。不说他们应该不断提高医技水平，改善服务质量，可他们连最起码的治疗原则和护理都可以不顾或不做，甚至可以说不顾病人的死活。我相信他们跟我没仇，也相信他们不会故意这样，管床医生犯了迷糊，可他的上级医生在干什么呢？他的科主任在干什么呢？
中国是个面子社会。其实，老父入院以后，还通过熟人找过科主任，也通过亲戚找过主管医生。找他们的时候，他们都说得比唱得还好听，可实际呢，根本不是那么回事。医院应该有些日子，没有看到主任查过一次房，主任是男是女都不知道。要是没有关系也不懂医的普通老百姓，那只能是任其宰割！任其糟蹋！我可怜的故乡父老乡亲。
三
大舅兄突发输尿管结石，医院（三甲）诊治，本想体外碎石，但管床医生极力推荐经尿道钬激光碎石，优点好处说了一大堆，大舅兄经不住管床医生劝说，遂同意了。
哪知手术没开始多久，就被送回病房，说是手术失败。事后告诉大舅兄的原因是：他们操作不小心，把石头一下子吹回了肾里。此后，大舅兄持续肉眼血尿半月，绝对卧床一周，导尿管保留差不多20天。出院后2月多，才基本恢复。
只要是医生，都可以看出，事情远没有院方说的那么简单，绝对是在操作时，造成了严重的输尿管损伤，甚至是肾实质损伤。
在大舅兄绝对卧床期间，他才打电话简单地问了我一些问题。我告诉他：要是体外碎石，二三十分钟就能搞定，且下床就能行走；经尿道钬激光碎石的对象是那些体外碎石搞不定的复杂尿路结石病人，显然你不是；事情绝对没有医生说的那样简单。大舅兄说了一句：我知道了。说完就挂了电话。
大舅兄是个十分义气，宁可自己吃亏，也不埋怨朋友一句的人。估计是他入院时找过人，医院理论，只是不愿再提这件事。
以上这些故事都是自己亲历或最直接的关系人亲历，故事的真实性不容置疑，医院最差的也是医院。我惟愿这些都是巧合，否则，这些事发生的频率是太高了。别说病人知情了会不放心甚至害怕，就是我们这些医生知道了也会感到不放心或害怕的。
当代医学技术飞速发展，各种检查手段日新月异，大医院医生的学历越来越高，医生的职称也越来越高，按理说医疗质量应该有个飞跃才是。可是，医生的整体素质却反而有所下降，表现在过分依赖检查、诊断视野狭窄、综合分析水平不高甚至想当然、动手能力差（不知道怎么做才最适合病人或动作生硬、粗大）甚至懒得动手、责任心差、缺乏同情心和对生命的敬畏心等。
病人医院得不到正确到位的诊疗是可以理解的，我们也能接受，但现在连医生都开始担心自己老了得不到正确到位的诊疗，这就不正常了。
最让人医院领导为了所谓的*绩，普遍对差错事故的处罚力度不够，如一个医生因处置不当导致病人致死致残，医院一般是大事化小小事化了（影响自己仕途的事，领导肯定不会干），如有病人因并不大的事情投诉了某医生，医院就会辣手处罚，甚至比你失误致残致死了人处罚还要重，医院在严格管理（领导的*绩）。所以说，医院的医生不怎么怕出事，而害怕被投诉。这真是荒唐的潜规则，是彻头彻尾的本末倒置。
可以这样说，医院院长不需要追求经济效益了，什么时候医生的收入不用与经济指标挂钩了，医院对医疗差错不姑息养奸了，医院才有可能见到良性循环的开端，老百姓才有可能得到价格合理、正确到位的医疗服务。即使从现在开始，这恐怕也得两三个十年才能走上正轨，我们这一代人等得到吗？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
