治疗椎间盘,请刀下留情 [复制链接]

医生的一句话可以救一位患者，也可以害一位患者。当一个腰突的患者拿着片子给医生看时，有良知的医生会认真地帮你分析临床体征和片子诊断的结果，最后再做出最佳的选择，让你先保守疗法调理，如果不理想再考虑手术也不迟。但现实中这种医生已经不多了，为什么不多了？大家想象去吧！总之对患有椎间盘突出症的病人，我将郑重地告诫他：“不要去做手术，哪怕只有一线希望。”能够不做手术而准确简单地治愈椎间盘突出症，肯定是患者乐于接受的方式。我说有这种把握能使患者树立信心，解除病痛，恢复活动自如。你对这个肯定的答复会怀有疑虑，或者以为我是江湖郎中，那也不足为怪。我说腰腿痛是“时髦病”时，你可能会认为是危言耸听或失之偏颇。当然，它虽不像提起非典、癌症、艾滋病那样让人悲哀和惊恐。其实，在你的周围一定有腰腿痛的人。中国脊椎神经第一人董安立博士曾说：“脊椎病比非典、癌症、心脏病更可怕。”为什么？因为非典、癌症、心脏病并不是每个人都得，但腰椎间盘突出症大家都知道很多人都有，严格来说每个人都有，只是轻重的区别而已。如果你没有受此病的殃及，我衷心地祝福你真算是幸运的。据统计，每年因腰腿痛而就医的美国人约万，高昂的医疗费及经济的损失达到亿美元，欧洲其他国家也同样如此之多。而中国人占世界人口的五分之一，竟有90%的人有过腰腿痛。因此足已说明此病的严重性。腰腿痛并非现代人易患，在中国古代医书的记载和古罗马人身上留有的痕迹可以得到鉴证，从生物力学的角度来看，猿变人就是一种失败，意思是直立行走会使人类受到颈、胸、腰、腿痛的折磨。不过，人类还是愿意做直立行走的人。大家都知道，现代社会的高速发展对人类的生产、生活方式以及生态环境都产生了很大变化，人的身体和精神上都加上了前所未有的重担。让我们的脊椎也变得异常的脆弱，有时候甚至经不起一个轻微的扭挫。长时间工作的矿工、农民、司机、打字员、经理、学者、航天员等，都容易患此种疾病。而且还不分性别、年龄、阶层、职业等，几乎每个人都受到过此种病痛的折磨和侵犯。虽然中西方医学的文明发展都为解除此病作出了艰辛的努力，但至今这个危害巨大的病祸仍是人类烦心的“时髦病”。引起腰腿痛的原因是多种而复杂的，医学界有人把腰痛分为很多种类型，包括：神经根型、后纵韧带型、内脏型、血管型、椎管狭窄型、精神型和脊柱型等。其实简单一点也可以分为内因和外因两种类型。一是由于内脏系统疾病引起的反应性腰痛，如腹腔肿瘤、妇科疾病、肾结石和肾病、骨结核骨肿瘤、风湿类风湿等内因引起；另一种是外因引起的腰腿痛，如外伤、扭伤、创伤、骨伤、职业劳损及感受风寒等。据我多年的临床调理发现，腰椎间盘突出症是很容易发生误诊和漏诊的脊椎结构性疾病。其症状表现是复杂而呈综合性的。有的腰痛腿不痛，有的腿痛腰不痛，有的腰腿都疼痛，还有的是先腰痛后腿痛。部分患者还伴有大小便失禁，剧烈疼痛难忍，行动困难。最严重的还有瘫痪在床，日夜难眠等。还有的患者会奇怪自己腰腿都不痛，仅有手足部麻木无力，怎么也会是椎间盘突出症呢？中医对椎间盘突出症称为“闪腰岔气”、“腰痹”、“老寒腰”、“肾虚”等，概念是很笼统的。“腰椎间盘突出症”其实是西医的命名，自年被麦克斯特尔和巴尔瑞两位医生发现确定以来，很多医生和研究者对此病的诊治研究取得了很大进步，但还是十分的棘手。我个人认为，腰椎间盘突出症的发生有一种是急性的，另一种是慢性的。急性的多是由于外伤造成的，慢性的多是由于椎体的增生，椎间盘退行性变，炎症反应，后关节的失稳或半脱位，腰椎侧弯而引起多水平关节失稳，以及家族遗传性引起的纤维环脆弱变性等潜在因素引起。不论是急性或慢性，同样都能给患者带来痛苦。临床上大量病例证明，典型的椎间盘突出症是容易诊断的，而非典型的椎间盘突出症误诊和漏诊也是比较常见的。倒霉的患者被误诊和漏诊也是很不幸的事，他们往往错过了最佳治疗时机而备受病痛的折磨。先进的医疗设备的引进也为人们带来了福音。大家可采用X光、CT、磁共振来检测。为确诊和鉴别也提供了可靠的参数依据。如果确诊患者有腰椎间盘突出症，那么采用何种方法调理便为高明的医生提供了施展本领的良机。我不提倡手术治疗椎间盘突出症的主张你已经知道，为了让大家容易理解，我们不妨先讨论怎样才算是真正治好了这个病。西方现代骨科奠基人罗伯尔特早在年就非常精确地说过：“功能是矫型外科医生的目标，他的专业就是了解并选用最好的方法去获得功能。”所以，不管采用手术治疗或者保守治疗的目的都是只能解除病痛，恢复功能。那么我们需要获得的腰椎间盘的功能是如何的呢？人体生理结构的完美正是有功能的要求而产生，人体结构的任何一个部件的存在都具有天然的合理性。脊梁骨是人体的大梁，可见脊柱在人体结构中起着主心骨的作用。能够正常直立全靠它的支撑。从侧面看，脊柱好比一把弓。他的形态和曲线具有良好的弹性。是人体生理和生物力学所需要的平衡最充分的体现。他的连接高度精密，误差不超过一毫米。椎体之间有一个具有非凡的消震和转动功能的柔软小垫，它由纤维环和髓核两部分组成，就像饺皮和饺馅的关系一样，饺子被挤压后，饺皮因受到外力的作用而破裂，饺馅顺着饺皮破裂处而被挤压出来刺激或压迫到局部的神经血管韧带脊髓等，即可产生酸麻胀痛的感觉。如果椎间盘突出而钻进椎管，便挤压神经根或脊髓，这就是造成疼痛和瘫痪的祸根。有的人在弯腰系鞋带或咳嗽一声，同样可能造成椎间盘突出症。因为腰椎占人体支撑力的三分之二，一身的劲都在腰部，所以腰椎最容易受伤，尤其是腰4-5突出的占95%。可想而知，这里的损伤和退变必然是可能性最大的。据我的统计，也正是这两节腰椎间盘突出和膨出的病例最多。我们已经知道了椎间盘的功能以及椎间盘突出的病因。那么我们该怎么样选择最好的方法去获得功能呢？我认为要遵守两个原则：一是椎间盘在人体中具有重要的功能不可替代，我们应该尽最大努力去珍惜并保护他的存在。如果将椎间盘切除，必然产生连锁反应，破坏了人体生理生态环境的天然平衡，后患无穷；二是椎间盘功能天生是为了使人体脊椎能够自由运动，俗话说：“生命在于运动”，那么治疗椎间盘突出症也应该在坚持运动过程中完成。如果长时间地静卧和过量地持续性牵引，这样的治疗方法是不可取的。多年来，腰椎间盘突出症的治疗采用手术治疗还是保守治疗的争论一直在进行。自年腰椎间盘突出症被发现确定以后，手术治疗盛行。通常采用腰椎间盘突出探查术，从前路或后路两种途径在直视下手术摘除椎间盘组织，解除神经压迫，达到治疗目的。新的技术如髓核切开术，使用先进的微型手术器械将髓核切碎吸出，以减轻椎间盘的压力来解除疼痛。手术切除椎间盘组织势必会改变脊椎的正常生态和曲线，引起重心上移，造成力的平衡失调，致使水平面椎间盘失稳。因为在生理结构上本来就不具备L4、L5椎间盘能力的L1、L2、L3椎间盘将会发生改变。而导致L1、L2、L3也易突出。在我接诊的病人中，不少是经过手术治疗后又旧病复发的。由于他们被摘除椎间盘，第二次手术是不可能的。这样的术后复发期约在三至五年，最好的也只能管十年。手术治疗都承担着风险，因为医生的经验和技巧将决定患者一生的命运。万一手术失败而造成患者终身失去工作能力的可能性肯定存在，可以理解，这种恐惧心理是人们不乐意接受手术的正常心态。我认识的一位骨科主任，他给患者做腰椎间盘突出症的手术时从不犹豫。没想到他也患了此病，可是他自己却不愿意做手术治疗，找我为他做保守治疗。可见，他也不想敲开自己的椎骨。你现在可能已经明白，我不提倡手术治疗腰椎间盘突出症正是为了选用最好的方法去获得功能。我更希望那些迷恋于手术治疗腰椎间盘突出症的专家们三思而行，请刀下留情为好。不过，我也以医生的责任还得告诉你，若是严重的椎间盘突到脊髓腔中央，纤维环完全破裂，髓核游离到椎管内，当病情加重到这种不可挽救的地步时，目前也只好忍痛割爱做手术切除。随着研究的深入和认识的进步，越来越多的医生采用保守治疗，寻求非手术治疗腰椎间盘突出症的新方法。保守疗法调理一般都采用卧床休息、牵引、正骨推拿、硬膜外封闭等方法。高明的医生能够对症采用适当的手法，大多都能收到满意的疗效，但在保守疗法中也同样存在着怎样选用最好的方法去获得功能的问题。采用严格卧床的方法是等待炎症的消失，以求自愈。但有的医生让患者一躺就是三个月，并反对进行正骨推拿，认为会加重炎症和损伤。这样严格卧床休息是消极的，往往事与愿违。导致患者脊柱侧弯，组织粘连，气血两亏，最后连床都起不了了。我认为，炎症是椎间盘突出的机械性压迫所引起的，必须解除根源性的病变。而炎症期也就是最疼痛的时候，恰恰是治疗的最佳时期。机不可失，应该马上进行手法整复，纠正脊柱的后关节紊乱和脊柱侧弯，使脊柱恢复原有的正常状态。静卧两至三天即可进行有指导的功能锻炼，同时配合服用汤药以利于活血化瘀和疏通经络。采用这样的方法治疗效果明显比卧床静养疗法要好，当然还要让患者配合，忍痛也要下床活动。手法调理（包括推拿、按摩、理筋、正骨）对腰椎间盘突出症能起到神奇的疗效。但还应该明确指出：腰椎间盘突出症的病因是多样而复杂的，如果仅仅靠一种手法或手法不当，那也是不可能真正调好这个病的。因而，必须要辨证论治，因人而异地采用不同手法，准确地对症治疗才能达到手到病除。二十几年来我一直采用经络微创治疗这类疾病。在传统中医经络疏通调理的基础上，结合西医的超微解剖、朱老的针刀、宣老的软外、弓弦理论、筋膜理论、神经传导等方法中西医相结合，不需要卧床休息，不开刀，调理中按“整体观念、辨病论治、因人而异”的原则，对症采用各种经络微创调理方法。经我这样的调理，一般一到三次即可收到良好的效果，急性患者一般可在一个治愈。通过多年的实践及仅一年内调理的例临床观察，有效率达96.2％，治愈率达83％，疗效是令人满意的。对于椎间盘突出症的调理我只想说：“哪怕只有一线希望，也不要轻易去做手术……”