性科学专家教你如何和谐性生活拒绝性障碍 洪湖市第三人民医院
性科学专家教你如何和谐性生活拒绝性障碍 洪湖市第三人民医院
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性科学专家教你如何和谐性生活拒绝性障碍
性科学专家教你如何和谐性生活拒绝性障碍
本文摘自：性生活的新概念——“性和谐障碍”，中国性科学
当性走出了“传宗接代”的范畴，成为人们现实生活中不可或缺的一部分时，“性福、美满、和谐”成为人们共同的追求，一旦这篇美妙的乐章出现不和谐的音符，作为性生活的主要发起者——男人，就成了“罪魁祸首”，一顶“早泄”的帽子自觉不自觉的就戴在头上了，就要承受“女人鄙弃的眼光”，就要承担“不中用”、“无用”这些伤及自尊心的名词，就要深深地自责和内疚，一种恶性循环就形成了，担心、恐惧、甚至逃避，下一次的性生活恐怕不仅仅是早泄，可能是阳痿了。性生活是性伴侣两个人的事，那个美妙的乐章需要两个人共同去谱写，出现性生活不和谐的音符，是双方共同的，单纯用早泄定义性生活的不和谐，将完全推给男方，不仅不公平，而且对治疗意义也有限。笔者从以下几个方面对“早泄”和“性和谐障碍”进行分析，抛砖引玉，敬请斧正。
就诊的原因
尽管就诊时，患者的主诉多为：早泄、性生活时间短，但促使患者就诊的真正原因是：女方对性生活的不满意，大部分性生活或者从未达到过性高潮，积聚的性能量没有充分的释放；或者男方感到或担心女方不满意(女方可能没有表现出来)。“时间短”主要是患者对性生活不满意——“性和谐障碍”的原因的自我诠释。
就诊的目的
获得和谐满意的性生活是患者就诊的终极目的，时间的长短、次数的多少只是达到目的的手段。
病名的定义
对这种性生活的不满意，用“早泄”和“性和谐障碍”哪个名词定义更为合适？
我们一直用“早泄”这个名词界定患者夫妻对性生活的不满意，但到现在也没有一个公认的合适的定义。1970年，Masters和Johnson的定义是：性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度低于50%为早泄；1974年，Kaplan的定义是：由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿以偿地达到性高潮为早泄；1984年，美国精神病协会颁布的《精神病诊断和统计手册》第3版(DSM-Ⅲ-R)标准中的定义是：不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精，或者在性刺激最小的情况下就射精，便是早泄；1997年，美国泌尿科学会提议过的定义是：男女双方中，某一方对射精潜伏期不满意，或企图延长射精潜伏期，均可以认为早泄；另外有人将时间定为小于30s，有人将阴茎尚未接触女方就射精算为真正的早泄。吴阶平教授认为：壮年健康男性，射精潜伏期为2~6min，只要男方在性交抽动开始2min后射精，不算早泄。《精神病诊断和统计手册Ⅳ-正文修订版》(DSM-Ⅳ-TR)将早泄定义为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后，即在极小的刺激下不为所愿的射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境的改变，以及近期性交频率”；国际性医学学会(ISSM)全新的定义，即首个循证医学定义：“早泄是一种男性性功能障碍，其特征是：总是或几乎总是在进入阴道之前或进入后约1min内射精，不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精，以及消极的个人结果，如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动”。
在这些定义中除了Masters和Johnson以“配偶满足的频度”作为定义外，几乎都是以时间作为定义，似乎是只要时间足够了，其他因素就可以不考虑了，就可以达到想要的和谐的性生活质量了，但临床并不是如此，很多女性伴侣所需要的时间远远大于2min，并且对环境、气氛、心情有更多的依赖；而有的女性会在2min内不止一次达到高潮。笔者很高兴的看到在有的定义中出现了“如愿以偿”、“不为所愿”的词语，表达了早泄更多的是性生活双方不满意的意向。
如果使用“性和谐障碍”来作为这种性生活不满意的定义，则只需要给出一个“配偶在性生活中不满足的频度”的数值即可，比如50%，不会出现更大的争议。
使用“性和谐障碍”来定义性生活的不满意，其优势在于可以使医生、患者双方(尤其是女性)认识到性生活是双方的问题，在原因的查找、诊断、治疗上有更加广阔的视野，不仅仅着眼于男方，一方面有利于诊断治疗；一方面可以减轻男性的压力，增加女方的认识，促进女方的配合。
病因
对于早泄来说，我们关注的只是男方的原因。而对于“性和谐障碍”来说，我们则需要考虑男方、女方、双方配合、环境、气氛、心情、性生活频度等多种影响因素，更利于病因的查找。
男方因素
心理因素：主要表现为患者缺乏自信心，总认为自己性兴奋性高，尤其是初次性生活或者对新的性伴侣、长期手淫的患者。心理因素是常见的主要因素。
病理因素：神经系统疾病，如：脑部的损伤、脑肿瘤、癫痫，脊髓的多发性硬化、脊髓肿瘤，周围神经的周围神经炎等；泌尿生殖系统疾病，如：包皮龟头炎、前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎、精阜炎，包皮系带过短或痛性勃起等。
神经兴奋性过高，阴茎感觉阈值降低等。
女方因素
我们可以将性厌恶、性恐怖症、性交痛排除在外，但我们至少要将女性的性欲低下、性唤起障碍和性高潮障碍归属于性和谐障碍之中。引起这些疾病常见的原因有：
心理因素：疑虑、内疚、畏惧、焦虑、羞怯、冲突、不安、紧张、讨厌、激惹、憎恨、悲痛、对伴侣的敌意、成长过程中接受严厉的说教、性虐待或创伤史。
病理因素：大脑、神经因素，内分泌因素，生殖器官的解剖因素，疾病或者药物的影响等。
双方因素
主要见于初次性生活或者性生活技巧差的性伴侣，尤其是男方缺乏性经验，对女性性要求、敏感部位认识不足，刺激时间不够，强度不合适。
女方紧张、疼痛等原因，阴道过度收缩，对阴茎刺激过强。
性交的体位、阴茎抽动的幅度和速度等。
性生活的环境、气氛，担心被别人发现、不能彻底放松的环境也是性生活不满意的常见原因。
性生活的频度也是影响满意程度的一个原因，间隔时间过长，虽然双方容易兴奋，但男方容易提前射精；间隔时间过短，男方虽然性交时间可以延长，但女方不容易兴奋。
诊断
由于“早泄”定义的不确定性，导致临床诊断时的困难，我们很难要求患者(事实上患者也很难做到)拿着秒表记录性生活时间，或者“一二三四、二二三四”的记录抽动次数。
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